Plíseň nehtů (lat. onychomykóza) – jinými slovy – plísňová infekce nehtů. Onemocnění může postihnout jak nehty na dlaních, tak na nohou. Příčinou jsou především tzv. dermatofyty, méně často - houby odrůdy Candida (kvasinky) nebo plísně.
Změny barvy, ztluštění a lámavost nehtů jsou příznaky plísní, ale i jiných onemocnění kůže a nehtů, takže při zjištění takových změn je třeba se poradit s dermatologem a udělat bakteriologické testy na přítomnost plísní a také kultivaci.
Odhaduje se, že přibližně 50 % lidí, jejichž nehty jsou drsné a se změněnou barvou, má plíseň nehtů.
Příčiny a příznaky plísně nehtů
Plíseň nehtů se obvykle objeví po infekci plísní nohou. Plísní nohou podle výzkumů trpí až 42 % lidí, plísněmi nehtů 21 %. Častěji postihuje muže (s výjimkou kandidózy), zřídka děti, ale velmi často starší lidi. Toto onemocnění postihuje všechny rasy stejně.
Nejčastější plísňové infekce nehtů v mírném podnebí jsou způsobeny dermatofyty, tj. Trichophyton rubrum (70 % případů plísně nehtů), Trichophyton mentagrophytes (20 % všech případů plísně nehtů), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum, Trichophyton violaceum, Microumhychophytonsurton soudanense a Trichophyton verrucosum. Ve světě přibývá případů infekce plísněmi jiných odrůd, kromě dermatofytů a kvasinek, a to Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. V některých zemích Aspergillus spp. je příčinou až 15 % případů houbových onemocnění.
Můžete se nakazit houbou, například:
- v bazénu,
- v sauně,
- oblékáním bot někoho jiného nebo oblékáním ponožek někoho jiného,
- používáním vybavení na manikúru někoho jiného.
- Houba se často objevuje mezi prsty na nohou.
Co je plíseň nehtů?
Plísně, které se již objevily na kůži nohou, mohou při poškození nehtu proniknout pod kůži a nehet. Může to být rána nebo příliš krátký střih nehtu. Onemocnění nehtů většinou postihuje oslabené nehty a oslabení napomáhá zejména používání laků na nehty a umělých nehtů.
Někteří pacienti jsou navíc k těmto typům infekcí predisponováni v důsledku různých existujících onemocnění. Jednou z nich jsou poruchy imunity (imunosupresivní stavy), spojené např. s infekcí HIV nebo chronickou léčbou imunosupresivy po transplantaci orgánu nebo s některými autoimunitními onemocněními.
Další skupinou problémů spojených se zvýšeným rizikem plísně nehtů jsou hormonální poruchy (Cushingova choroba nebo syndrom, hypotyreóza a další). Toto onemocnění je častější v přítomnosti metabolických onemocnění, například cukrovky, což je onemocnění, které přispívá k různým infekcím, nejen plísňovým.
Houba je častější u obézních lidí, kteří trpí anémií (chudokrevností), poruchami oběhového systému, které způsobují ischemii nehtové ploténky, a také u pacientů trpících gastrointestinálními poruchami.
Nehtová plíseň často postihuje pacienty, kteří jsou léčeni chemoterapií pro zhoubné nádory, užívající antibiotika (zejména bez doprovodu v podobě užívání probiotik), ale i pacienty, kteří z různých důvodů užívají steroidní léky známé svými imunosupresivními účinky, tedy narušujícími fungování imunitního systému.
Existují čtyři hlavní typy plísní nehtů, bez ohledu na to, která část nehtu je postižena. Nejběžnější typ plísně postihuje vzdálenou (distální) část nehtu, včetně supracunguální ploténky, to je kůže umístěná vpředu pod nehtovou ploténkou.
Příznaky plísně nehtů
Je zajímavé, že plíseň nehtů může být zpočátku asymptomatická; v těchto případech dochází pouze ke zvýšené lámavosti a mírné změně barvy nehtové ploténky. Teprve po nějaké době se začnou objevovat charakteristické výrazné změny vzhledu nehtu.
Příznaky plísně nehtů jsou především změny na nehtech, zejména v počáteční fázi vývoje onemocnění. První změny se obvykle objevují na volném okraji (přední straně) nehtové ploténky nebo po stranách.
Jak se plíseň nehtů dále vyvíjí, může také způsobit problémy s fyzickou aktivitou (jako je cvičení) a dokonce i s chůzí a stáním. Pak si pacienti stěžují na parestezie (necitlivost), bolest, nepohodlí a ztrátu fyzické kondice. Mezi charakteristické změny v nehtech během houby patří:
- změny barvy - nehty jsou bílé, žluté, hnědé, nazelenalé,
- odlupování a delaminace nehtové ploténky, výrazně zvýšená křehkost,
- zvlnění nehtových plotének,
- ztluštění nehtové ploténky, které je příznakem nadměrné keratinizace,
- nepříjemný zápach nohou.
Houba se může projevovat různými příznaky. U dvou různých pacientů infikovaných stejným typem houby se mohou na nehtech objevit různé změny.
Plíseň nehtů na nohou může mít poněkud osobitý charakter. Může to být způsobeno tzv. plísňové houby. Tato forma plísně se často vyskytuje u starších lidí a je spojena s poruchou prokrvení nehtu (trofické poruchy). Nehtové ploténky palců ztlušťují, deformují se, získávají žlutozelený odstín a pod deskami je pozorováno výrazné ztluštění epidermis. Zpravidla bez léčby houba nehtů trvá mnoho let. Bohužel i při správné a dlouhodobé léčbě se toto onemocnění může opakovat.
Výše uvedené příznaky obvykle ukazují na houbu. Kromě charakteristického vzhledu nehtů může při diagnostice plísně nehtů pomoci i zjištění plísně na kůži nohou a rukou, která obvykle doprovází plísňovou infekci nehtů. Diagnóza však není vždy jasná.
V některých případech může být nutná další laboratorní analýza. Lékař odebere vzorek a prohlédne jej pod mikroskopem. Dalším pomocným testem pro diagnostiku plísně nehtů je odebraná kultura plísní. Díky tomu je možné určit jejich typ a otestovat citlivost na konkrétní léky.
Pokud má lékař u daného pacienta podezření na plíseň nehtů, měl by vzít v úvahu i další onemocnění, která mohou mít podobný obraz, a to:
- psoriáza nehtů – může vypadat podobně, ale charakteristickým rozdílem tohoto onemocnění je, že často postihuje všechny nehty, symetricky; navíc lupénku obvykle provázejí typické kožní změny;
- soor (neboli kandidóza) nehtů je jiný typ nehtové plísně, na rozdíl od klasického, spojený s infekcí dermatofytem; je charakterizován výskytem hnisavého výtoku z pod nehtových záhybů a také bolesti;
- trofické změny způsobené narušeným přívodem krve do nehtové ploténky; obvykle začínají v proximální části dlahy (to jest na její základně);
- lichen planus je onemocnění charakterizované výskytem papulí (změn) na kůži a sliznicích, jejichž současná přítomnost zpravidla usnadňuje odlišení lišejníku od houby; Nehtová ploténka s lišejníkem má charakteristické podélné zvlnění.
Po stisknutí se objeví hnisavý obsah. Pokud kandidové změny nezmizí po dlouhou dobu, nehtové ploténky se stanou šedo-žlutohnědé, ztratí lesk, zdrsní a odlupují se.
Kandidózu nehtových plotének a hřebenů je třeba odlišit od felon, tedy bakteriální infekce, která se liší především tím, že je omezena pouze na jeden prst a je akutnější, s větší bolestí. Kromě toho lze kandidózu zaměnit s „obyčejnou“ nehtovou plísní a psoriázou nehtů.
Pro stanovení definitivní diagnózy drozdů je nutné provést kultivaci (kultivaci houby Candida). Houby této čeledi nelze poznat v přímém preparátu, tedy zkoumáním sekretu odebraného z bolavého místa, bez kultivace.
Na závěr diskuse o příznacích plísně nehtů je vhodné připomenout psychické problémy, které mohou pacienty trpící tímto onemocněním potkat. Patří mezi ně snížený pocit sebeúcty a zhoršení sociálních kontaktů. Tyto problémy mohou postihnout zejména ty, jejichž nehty jsou napadeny plísní.
Způsoby léčby plísně nehtů
Léčba plísně nehtů je povinná. Nedostatek léčby plísně nehtů vede k chronickému a progresivnímu průběhu onemocnění. Spontánní zotavení nemůže nastat. Pokud se tedy v oblasti nehtů na dlaních nebo chodidlech objeví nějaké podezřelé změny, musíte navštívit dermatologa.
I když se ukáže, že příčinou poruchy není plísňová infekce, pouze dermatolog bude schopen určit, jakou nemocí pacient trpí.
Bohužel léčba diskutovaného onemocnění je obtížná a ne vždy účinná. To se děje proto, že frustrovaný pacient jednoduše přestane užívat léky, které mu byly předepsány. Aby byla léčba účinná, musí trvat několik měsíců, a to i po vymizení příznaků.
V počátečních stádiích plísně, kdy jsou změny na nehtech ještě drobné, postačí fungicidní mast. Když je houba pokročilá, obvykle se používají perorální přípravky. Recidivy plísně jsou poměrně časté, proto byste po uzdravení měli dodržovat doporučení dermatologa a dbát na hygienu nohou. Mnoho pacientů odmítá léčbu ihned po vymizení příznaků, a to je špatně, protože to může vést k relapsu a nutnosti zahájit léčbu znovu.
Léčba plísně nehtů doma je obvykle neúčinná.
Změny na nehtech by měl vyšetřit dermatolog. Co můžete udělat sami, abyste pomohli s terapií, je praktikovat správnou hygienu nohou, důkladně si umýt a osušit nohy, nestříhat si nehty příliš nakrátko a nesdílet manikúru ostatních lidí, ručníky, ponožky nebo boty.
Obecně platí, že léčba plísně nehtů závisí na typu infekce, klinickém typu onemocnění, počtu infikovaných nehtů a stupni poškození plotének. V některých případech je nezbytná systémová léčba perorálními přípravky. Někdy stačí lokální léčba, tedy masti a krémy. Kombinace systémové a lokální léčby nepochybně zlepšuje úspěšnost terapie plísní nehtů. Bohužel i při použití nejnovějších léků zůstává procento relapsů plísně nehtů vysoké. V budoucnu se v léčbě tohoto onemocnění může uplatnit fotodynamická a laserová terapie.
Účinné léky pro léčbu plísně nehtů
Lokální léky bez perorálních léků by se měly používat pouze v případech, kdy léze zabírá méně než polovinu distální (vzdálené) části nehtové ploténky, a také tehdy, když pacient systémovou léčbu špatně snáší. Jde o ojedinělé případy – zpravidla lokální léčba bohužel nestačí.
Místní prostředky používané jako jediná léčba plísně nehtů ji zpravidla nemohou zcela vyléčit, protože nepronikají dostatečně hluboko do desky.
Pravda, věřilo se, že roztoky pronikají do všech vrstev nehtu, ale při použití v monoterapii (jako jediný lék) zůstávají neúčinné. Tyto léky však mohou být použity jako „adjuvantní“ terapie, jako doplněk k perorálnímu léku nebo jako preventivní opatření proti relapsu u pacientů, kteří dříve léčili plíseň nehtů systémovými (perorálními) léky.
Léky na léčbu plísně nehtů
Orální léčba v případech plísně nehtů je téměř vždy nezbytná. Nejnovější generace perorálních antifungálních léků nedávno nahradila předchozí generace v léčbě plísní nehtů. Účinnost nových přípravků spočívá v jejich schopnosti proniknout hluboko do nehtové ploténky během několika dnů po zahájení léčby.
Jejich použitím je možné zkrátit dobu léčby a zároveň dosáhnout vyššího procenta zotavení a méně vedlejších účinků.
V případě terapie těmito prostředky by se pacienti měli obrnit trpělivostí a v klidu počkat, až po ukončení léčby naroste zdravý nehet. To může nějakou dobu pokračovat.
Odstranění plísně nehtů
Odstranění nehtů postižených houbou je také považováno za řešení problému. U plísně nehtů lze použít chirurgickou léčbu. Zde mluvíme o mechanickém nebo chemickém odstranění infikované nehtové ploténky. Chemické odstranění destičky je možné pomocí 40-50% roztoku močoviny. Jedná se o bezbolestnou metodu a účinnou v případech, kdy je nehet velmi silný.
Odstranění nehtové ploténky by mělo být zvažováno jako doplňková léčba u pacientů na perorální léčbě. Kombinace orální, lokální léčby (lubrikace) i chirurgické intervence dává vyšší procento vyléčení a zároveň je nejúčinnější a nejlevnější variantou (minimální recidivy, krátkodobá léčba).
Při léčbě plísně nehtů není třeba omezovat aktivity v širokém slova smyslu, ale doporučuje se vyhýbat se místům, kde může dojít k infekci, například veřejným bazénům.